Επικοινωνήστε με τον ιατρό ή κλείστε ραντεβού.
Το στένωμα του ουρητήρα είναι μια κατάσταση όπου ο αυλός του σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από το νεφρό στην κύστη στενεύει, εμποδίζοντας την ελεύθερη ροή τους. Μάλιστα συνοδεύεται συχνά από τη μείωση της ελαστικότητας του τοιχώματός του κι αντίστοιχα της διατασιμότητάς του.
Το αποτέλεσμα είναι η απόφραξη, μερική ή ολική, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και η επακόλουθη, διάφορου βαθμού, υδρονέφρωση (διάταση) του νεφρού και του ουρητήρα.
Για να το εξηγήσουμε λίγο πιο αναλυτικά, οι ουρητήρες είναι δύο. Κάθε ένας αντιστοιχεί σ’ ένα νεφρό, αλλά και οι δύο είναι υπεύθυνοι για τη μεταφορά των ούρων από τους νεφρούς στην κύστη. Ο κάθε ουρητήρας έχει μήκος 25 – 30 cm. Το άνω άκρο του ενώνεται με την πύελο του νεφρού, ενώ το κάτω άκρο φτάνει εώς την ουροδόχο κύστη. Όταν φτάσει στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης έχει λοξή πορεία. Μέσα στο τοίχωμά της ενισχύεται μ’ ένα ειδικό αντιπαλινδρομικό μηχανισμό, που δεν επιτρέπει στα ούρα που είναι μέσα στην ουροδόχο κύστη να επιστρέψουν στον ουρητήρα και να φτάσουν μέχρι το νεφρό.
Με βάση την αιτιολογία χωρίζονται σε:
Συγγενή στενώματα
Υπάρχουν από τη γέννηση. Το πιο συνηθισμένο είναι η στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής (UPJO), όπου ο ουρητήρας ενώνεται με το νεφρό.
Επίκτητα στενώματα
Προκαλούνται κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω:
Με βάση τον Βαθμό Απόφραξης χωρίζονται σε:
Ακόμη χωρίζονται με βάση την ανατομική εντόπιση και στο αν η βλάβη βρίσκεται στο ίδιο το τοίχωμα του ουρητήρα ή ο ουρητήρας πιέζεται από κάτι έξω από αυτόν.
Η διάκριση έχει σημασία καθώς η αντιμετώπιση αλλάζει ριζικά ανάλογα με τον τύπο. Για παράδειγμα, ένα μικρό στένωμα στο κάτω τριτημόριο μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοσκοπικά (με μπαλονάκι ή laser), ενώ ένα εκτεταμένο στένωμα στο άνω τριτημόριο μπορεί να απαιτήσει ρομποτική πλαστική αποκατάσταση ή μεταφορά ιστού (π.χ. από το έντερο ή τον στοματικό βλεννογόνο).
Η παραμελημένη στένωση μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια του συγκεκριμένου νεφρού.
Το στένωμα ουρητήρα εμφανίζεται συνήθως ασυμπτωματικά, αλλά μπορεί να παρουσιαστεί με πόνο στην οσφύ, αίμα στα ούρα, πυρετό έως και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από το πόσο γρήγορα δημιουργήθηκε η στένωση και πόσο σοβαρή είναι η απόφραξη της ροής των ούρων. Συχνά, το σώμα προσαρμόζεται σε μια αργή στένωση και τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια μέχρι να επηρεαστεί σοβαρά ο νεφρός.
Στο πλαίσιο της διάγνωσης είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καταγραφεί το Ιστορικό του ασθενούς και να γίνει η αντίστοιχη Κλινική Εξέταση. Στη συνέχεια ο γιατρός θα χρειαστεί μία σειρά εξετάσεων μετά τις Εργαστηριακές (Έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας, ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, & Γενική και Καλλιέργεια Ούρων, για να αποκλειστεί ή να εντοπιστεί λοίμωξη που μπορεί να περιπλέκει την κατάσταση). Συγκεκριμένα:
Δείχνει αν υπάρχει υδρονέφρωση (διάταση του νεφρού), η οποία υποδηλώνει ότι τα ούρα λιμνάζουν λόγω κάποιας απόφραξης.
Μας δίνει πληροφορίες για τους νεφρούς και τη στένωση αλλά ταυτόχρονα επιτρέπει την εκτίμηση των γύρω οργάνων και ιστών. Εναλλακτικά μπορεί να ζητηθεί Μαγνητική Τομογραφία.
Υπό αναισθησία και διαμέσου της ουρήθρας γίνεται είσοδος στην ουροδόχο κύστη και σκιαγράφηση του ουρητήρα υπό ακτινολογικό έλεγχο.
Αναδεικνύει την απόφραξη και σε ποιο βαθμό αυτή επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία.
Ο ουρολόγος εισέρχεται ενδοσκοπικά με μια πολύ λεπτή κάμερα (ουρητηροσκόπιο) μέσα στον ουρητήρα. Επιτρέπει την άμεση όραση του στενώματος και τη λήψη βιοψίας, αν υπάρχει υποψία ότι το στένωμα οφείλεται σε όγκο.
Επικοινωνήστε με τον ιατρό ή κλείστε ραντεβού.
Η θεραπεία του στενώματος του ουρητήρα έχει έναν κύριο στόχο: να αποκαταστήσει τη ροή των ούρων και να προστατεύσει τον νεφρό από μόνιμη βλάβη.
Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το μήκος του στενώματος, τη θέση του (ψηλά ή χαμηλά) και την αιτία που το προκάλεσε.
Σε περιπτώσεις όπου το στένωμα προκαλεί οξύ πόνο ή λοίμωξη, πρέπει πρώτα να “εκτονωθεί” ο νεφρός:
Τοποθέτηση stent (pigtail / DJ)
Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας που μπαίνει εσωτερικά στον ουρητήρα για να κρατά τον αυλό ανοιχτό.
Η τοποθέτηση του pig–tail δεν θεραπεύει τη στένωση, αλλά επιτρέποντας στα ούρα να συνεχίσουν την πορεία τους προς την κύστη υφίεται ο πόνος κι επανέρχεται η φυσιολογική λειτουργία του νεφρού. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις η τοποθέτηση του pig tail ως μοναδικής λύσης μπορεί να αποτελέσει την καλύτερη αντιμετώπιση για τη στένωση. Τα stents του ουρητήρα πρέπει να αλλάζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Διαδερμική Νεφροστομία
Αν το stent δεν μπορεί να περάσει το στένωμα, τοποθετείται ένα σωληνάκι απευθείας στον νεφρό μέσα από το δέρμα της μέσης για να παροχετεύονται τα ούρα σε σακούλα.
Είναι κατάλληλες για μικρά στενώματα (συνήθως κάτω από 1 – 2 εκατοστά), που έχουν εντοπιστεί πρόσφατα.
Ενδοσκοπική Ενδοουρητηροτομή: Ο χειρουργός “κόβει” το σφιχτό σημείο εσωτερικά με τη χρήση Laser ή ειδικού μαχαιριδίου μέσω ουρητηροσκοπίου.
Eνδοσκοπική Oυρητηροπλαστική με μπαλόνι διαστολής: Εισάγεται ένα μπαλονάκι στο σημείο της στένωσης, το οποίο φουσκώνει με υψηλή πίεση για να “ανοίξει” τον αυλό.
Αυτές οι επεμβάσεις έχουν τα υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας (άνω του 90%) και γίνονται πλέον κυρίως Λαπαροσκοπικά ή Ρομποτικά.
Πυελοπλαστική
Εφαρμόζεται για στενώματα στην ένωση νεφρού – ουρητήρα (πυελοουρητηρικής συμβολής) και σκοπός της επέμβασης είναι η δημιουργία μίας νέας, μεγαλύτερης εσωτερικής διαμέτρου αναστόμωσης της νεφρικής πυέλου με τον ουρητήρα.
Μετεμφύτευση ουρητήρα
Για στενώματα χαμηλά (κοντά στην κύστη). Η μετεμφύτευση του ουρητήρα όπου μετά την αφαίρεση του στενωμένου τελικού τμήματος γίνεται η επανατοποθέτηση του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη, με τρόπο που να μην επιτρέπει την παλινδρόμηση των ούρων στον ουρητήρα και στους νεφρούς.
