Επικοινωνήστε με τον ιατρό ή κλείστε ραντεβού.
Η εύκαμπτη Laser νεφρολιθοτριψία (ή ανιούσα ενδονεφρική χειρουργική – RIRS, Retrograde Intrarenal Surgery) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική για την αντιμετώπιση των λίθων του νεφρού και του ουρητήρα.
Προτείνεται για την αντιμετώπιση λίθων του ανώτερου ουρητήρα και του νεφρού (συνήθως μέχρι 2 εκατοστά ή επί πολλαπλής λιθίασης του νεφρού) και χρησιμοποιείται το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο, το οποίο σ’ έμπειρα χέρια μπορεί να προσεγγίσει οποιαδήποτε πέτρα σε οποιοδήποτε σημείο του νεφρού. Ο κατακερματισμός της πέτρας επιτυγχάνεται με τη χρήση laser.
Το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο είναι ένα πολύ λεπτό ενδοσκόπιο με εύκαμπτο άκρο, που επιτρέπει την πρόσβαση διαμέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, στον ουρητήρα, στην πύελο και σε όλους τους κάλυκες του νεφρού. Έχει κανάλι εργασίας μέσα από το οποίο μπορούν να εισαχθούν εργαλεία, όπως καλάθια σύλληψης και ίνες laser για τη διενέργεια της λιθοτριψίας.
Με το ουρητηροσκόπιο έχουμε τη δυνατότητα να επισκοπήσουμε τον ουρητήρα σε όλο του το μήκος και το πυελοκαλυκικό σύστημα του νεφρού και να προσεγγίσουμε τελικά, υπό άμεση όραση, τον λίθο σε οποιοδήποτε σημείο κι αν βρίσκεται. Εάν ο λίθος είναι μικρός μπορεί να πιαστεί μ’ ένα ειδικό καλάθι σύλληψης (basket) και να αφαιρεθεί. Οι μεγαλύτεροι λίθοι χρήζουν κατακερματισμού (δηλαδή σπάσιμο) με τη βοήθεια ινών laser.
Πριν την εφεύρεση των σύγχρονων ουρητηροσκοπίων, για να αφαιρεθεί μια πέτρα από το νεφρό έπρεπε να γίνει μια μεγάλη τομή στα πλευρά (ανοιχτό χειρουργείο). Σήμερα, το ουρητηροσκόπιο:
Τα νεότερα εύκαμπτα ουρητηροσκόπια είναι μιας χρήσης (αναλώσιμα) σε πολλά νοσοκομεία, εξασφαλίζοντας απόλυτη αποστείρωση και κορυφαία ποιότητα εικόνας σε κάθε επέμβαση.
Η ουρητηροσκόπηση δεν είναι απλώς μια εξέταση αλλά μια πλήρης επεμβατική λύση. Ο βασικός λόγος που επιλέγεται είναι η άμεση πρόσβαση στο εσωτερικό του ουροποιητικού συστήματος χωρίς τομές.
Ο ουρολόγος προτείνει την ουρητηροσκόπηση έναντι άλλων μεθόδων (όπως η εξωσωματική λιθοτριψία ή το ανοιχτό χειρουργείο) για τους εξής λόγους:
Με το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο, μπορούμε να φτάσουμε σε κάλυκες του νεφρού που καμία άλλη μέθοδος δεν προσεγγίζει εύκολα.
Επιτρέπει τη λήψη βιοψίας αν υπάρχει υποψία για κάτι άλλο εκτός από πέτρα (π.χ. ένας όγκος).
Ο ασθενής επιστρέφει στις δραστηριότητές του σχεδόν αμέσως.
Μηδενικές ουλές και ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος.
Μπορεί να καθαρίσει λίθους που η εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL) αδυνατεί να σπάσει λόγω σκληρότητας ή θέσης.
Ελάχιστος κίνδυνος αιμορραγίας, γεγονός που την καθιστά κατάλληλη και για ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά (υπό προϋποθέσεις).
Επικοινωνήστε με τον ιατρό ή κλείστε ραντεβού.
Η επέμβαση κρίνεται απαραίτητη στις παρακάτω περιπτώσεις:
Αποτυχία άλλων μεθόδων: Όταν η εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL) δεν κατάφερε να σπάσει την πέτρα επειδή είναι πολύ σκληρή.
Σφηνωμένες πέτρες: Όταν μια πέτρα έχει «κολλήσει» στον ουρητήρα και προκαλεί έντονο πόνο (κολικό) ή οίδημα στο νεφρό (υδρονέφρωση).
Μεγάλες πέτρες: Για λίθους στο νεφρό έως 2 εκατοστά.
Πολλαπλές πέτρες: Όταν υπάρχουν πολλές μικρές πέτρες διάσπαρτες μέσα στο νεφρό.
Αιματουρία: Όταν υπάρχει αίμα στα ούρα και οι υπέρηχοι ή η αξονική δεν δείχνουν την ακριβή αιτία.
Ύποπτα ευρήματα: Όταν μια ακτινογραφία δείξει ένα «έλλειμμα πλήρωσης» (κάτι που εμποδίζει τη ροή) και πρέπει να διευκρινιστεί αν είναι πέτρα, θρόμβος ή όγκος.
Θηλώματα: Για την αφαίρεση ή την καυτηρίαση μικρών όγκων (ουροθηλιακό καρκίνωμα) που βρίσκονται στον ουρητήρα ή στην πύελο του νεφρού.
Όταν ο ουρητήρας έχει στενέψει (λόγω παλαιών επεμβάσεων ή φλεγμονών), το ουρητηροσκόπιο βοηθά στη διάνοιξή του (ενδοουρητηροτομή).
Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ουρητηροσκόπηση πρέπει να γίνει άμεσα:
Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές μεθόδους, δεν γίνονται τομές στο σώμα. Ο ουρολόγος χρησιμοποιεί τις φυσιολογικές οπές του σώματος.
Είσοδος: Ένα λεπτό, εύκαμπτο εργαλείο (ουρητηροσκόπιο) εισέρχεται μέσω της ουρήθρας στην κύστη και από εκεί στον ουρητήρα και το νεφρό.
Εντοπισμός: Χάρη στην ψηφιακή κάμερα υψηλής ευκρίνειας και τη δυνατότητα του οργάνου να κάμπτεται (έως και 270°), ο γιατρός μπορεί να «δει» μέσα σε όλους τους κάλυκες του νεφρού.
Κατακερματισμός: Μέσω του ενδοσκοπίου διέρχεται μια πολύ λεπτή ίνα Laser (Holmium ή Thulium), η οποία θρυμματίζει την πέτρα σε σκόνη ή πολύ μικρά κομμάτια.
Απομάκρυνση: Τα μεγαλύτερα συγκρίματα αφαιρούνται με ειδικά «καλαθάκια» (baskets), ενώ η σκόνη αποβάλλεται με τα ούρα.
Μετά το χειρουργείο, είναι σύνηθες να τοποθετείται ένας προσωρινός λεπτός σωλήνας (Pig-Tail ή Stent) στον ουρητήρα για λίγες ημέρες, ώστε να εξασφαλιστεί η σωστή ροή των ούρων και να αποφευχθεί ο κολικός λόγω οιδήματος.
Αν και η μέθοδος είναι εξαιρετικά ασφαλής, η επιτυχία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού και την τεχνολογία του εξοπλισμού (χρήση Laser τελευταίας γενιάς).
